难治性抑郁症患者的药物治疗原则是什么

　　难治性抑郁症患者的药物治疗原则是什么？康复精神张淞医生介绍：目前，现有的抗抑郁药物有效率一般在60%-80%，而总有一些患者经过抗抑郁治疗却无法获得满意疗效，这类患者的特点是接受了2种或2种以上不同作用机制的抗抑郁药，经过足量、足疗程(6---8周)的治疗仍然无效(汉密尔顿抑郁量表HAMD减分20%~30%或更少)。这类抑郁症被称作难治性抑郁症。

　　对于难治性抑郁症患者的治疗，首先，需要重新评估其抑郁症的诊断，进一步了解是否同时合并精神病性症状，是否同时合并躯体疾病，是否存在心理问题，是否有性格问题等。例如精神分裂症的阴性症状表现为情感迟钝、欠缺表现力、语言贫乏、缺乏兴趣等，与抑郁症表现有时难以区分，而抗抑郁治疗并不能缓解精神分裂症的阴性症状，因此对于抑郁治疗不好时首先需重新评估抑郁症诊断以及同时合并的其他情况。对于已经确认的难治性抑郁症，主要有以下治疗策略。

　　(1)增加药物剂量抗抑郁药物的剂量。往往都是从一个较小的初始剂量开始，根据药物的疗效和患者的不良反应来决定是否继续增加剂量，而治疗剂量可能几倍于初始剂量。对于难治性抑郁症应当尽可能增加剂量至其治疗剂量的上限，但是必须注意随着剂量的增加，不良反应肯定会大大增加，因此应当缓慢增加剂最，使机体逐渐耐受。对于三环类抗抑郁药，由于其可能出现严重的不良反应，尤其是对心脏的毒性，过量使用有致死的危险，因此应谨慎增加剂量，严防中毒的发生。而选择性5-轻色胺再摄取抑制药(SSRI)等其他一些抗抑郁药安全性较好，可作为主要选择的药物，但在增加剂量时仍需注意可能出现的胃肠道不适、口干、便秘、失眠等不良反应的增加。

　　(2)换用其他抗抑郁药不同药物的作用机制、代谢特点、相互作用等有所不同，即使同类药物也各有差异，不同患者的疾病特点、机体情况、合并疾病也决定了某类药物或者某种药物必然无法满足个体的治疗需要，因此当某种抗抑郁药无法获得满意疗效时可以考虑换用其他药物。但换药前应当充分清楚目前使用的药物是否已经达到了足够的剂量、足够的疗程。