浅谈偏头痛

　　偏头痛是血管性头痛的一种类型，特点为周期性的、通常为单侧的搏动性头痛。偏头痛的主要亚型有两种——典型偏头痛和普通偏头痛。

　　偏头痛发作特点

　　典型偏头痛在一天中任何时间都可发作。某些患者有前驱症状，如情绪改变、厌食，然后出现常见的视觉先兆，视野中可出现暗点或亮点，偶然也表现为脸、手(单或双侧)的麻木或刺痛等。先兆持续5～15分钟或更长。先兆消退后很快发生钝痛，约一半以上的患者局限于头的一侧，22%～38%的患者表现为全头痛，继之演变为搏动性跳痛或钻痛，强度慢慢增强，约1小时达到高峰，这时患者有畏光、畏声，可伴有厌食、恶心，头痛持续数小时至一天。普通型偏头痛为最常见的类型，前驱症状可有可无，头痛方式同典型偏头痛，头痛时程可持续1～3天。

　　偏头痛的诊断标准

　　下述的偏头痛诊断标准，不仅适合医学诊断，也适于患者自我简易判识(符合下述1～4项，发作至少5次以上)。

　　1.若不治疗，每次发作持续4～72小时;

　　2.至少具有以下特征中的2项：

　　(1)单侧性;(2)搏动性;(3)活动被强烈抑制甚至不敢活动;(4)活动后头痛加重;

　　3.发作期间有下述症状之一：(1)恶心和呕吐;(2)畏光和畏声;

　　4.无其他已知类似疾病：(1)病史和躯体其他方面正常;(2)无其他已知类似疾病。

　　上述诊断标准中第4项尤为重要，若回答是“否”，则要考虑有其他严重恶性头痛的可能，如脑血管病、脑膜炎、脑肿瘤等。

　　鉴别头痛6要点

　　为了避免贻误治疗时机，我们从几方面简单介绍一下头痛鉴别要点。若怀疑为恶性头痛，应及时到医院确诊，进行准确的治疗。

　　一、头痛发生的速度

　　1.急性头痛：伴有发烧的急性头痛是由各种感染性疾病所引起。青壮年突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，有或无意识不清、偏瘫而不伴发烧者可能为颅内动脉瘤或蛛网膜下腔出血，中老年人则可能是脑出血或蛛网膜下腔出血。

　　2.慢性进行性加重的头痛常见于颅内肿瘤。

　　二、头痛的部位

　　急性感染性疾病所引起的头痛，呈全头痛、弥散性、很少呈放射性(弥散性：是指部位不能确定，放射性：多有明确痛点并向周围扩大)。颈部剧烈疼痛伴有后颈部强直者多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、急性颈肌炎等。

　　三、头痛发生的时间及持续时间

　　持续2～3小时左右或1～2天是偏头痛的特点;慢性持续性头痛是脑肿瘤、高颅压、硬膜下血肿的特点;头部神经痛如三叉神经痛持续时间短，为数秒或数十秒。

　　四、头痛的性质与程度

　　原发性三叉神经痛表现为颜面部短暂的电击样疼痛。偏头痛则为搏动跳动样头痛。头痛的程度受病变所在部位及个体反应性所决定，不一定与病情的严重性呈平行关系。

　　五、头痛的诱发、加重与缓解因素

　　脑肿瘤、脑膜炎等头痛因转头、低头、咳嗽而加剧。丛集性头痛(头痛持续15～180分钟,程度剧烈，单侧性，一天发作可多达8次，而且至少伴有以下一项征象：流泪、红眼、鼻塞、面部出汗、眼睑下垂或瞳孔缩小)则因直立位而减轻。

　　六、头痛伴随症状

　　1.强烈恶心、呕吐，多见于脑肿瘤或脑膜炎。突发性头痛伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛缓解者可见于偏头痛。2.眩晕多见于小脑肿瘤、小脑脓肿等。3.体位变化时头痛加重，头处于某种位置时头痛加重或出现意识障碍者多见于脑室内或附近肿瘤。4.出现复视伴有呕吐时应高度怀疑为脑肿瘤;如同时伴有发热则应考虑脑膜炎的可能。5.病程早期出现精神症状意义较大，如早期出现淡漠或欣快，可能为脑肿瘤。6.伴有神经麻痹的头痛多见于脑肿瘤及各种脑血管病。

　　偏头痛后果莫小觑

　　偏头痛发作严重时可出现眼肌麻痹，肢体瘫痪，言语障碍，若多次发作可产生性肢体瘫痪。另外，偏头痛发作前或头痛期患者可出现情绪改变，并可导致抑郁症。最为严重的偏头痛发作，可导致意识障碍，危及生命，所以对偏头痛应及时和正确地处理，否则就会导致患者的身心痛苦，甚至危及生命。