治疗精神分裂症与躁狂症，有何不同？----_2

治疗精神分裂症与治疗双相障碍，有很多地方是不同的，我今天在这里只是简单谈一下精神分裂症与躁狂症在使用抗精神病药物治疗时剂量方面的不同。

治疗躁狂症（注：按照美国的诊断标准，所有躁狂症都是双相的，即使尚未发现有抑郁发作），通常宜快速加药，迅速控制症状。广州医科大学附属医院临床心理科余金龙

治疗精神分裂症，除非有危险，通常宜“慢慢来”。

治疗精神分裂症，需要抗精神病药物阻断80%左右的多巴胺受体，这个目标通常用药后可以很快达到，当然，快速加药可以加快这个过程。但药物起效还需要受体拮抗后发生一系列的改变，这个过程则需要较长一段时间，并且快速加药并不加快这个过程。所以，治疗精神分裂症，即使你一天就加到治疗量，起效还是需要在一段时间之后。所以，治疗精神分裂症宜慢慢来，试探着寻找最小有效剂量，即治疗窗的下限，这样既有效，而副作用小，当然也节省病人的费用。

我之前已多次讲到，精神分裂症与焦虑症有一个共同的心理特征，那就是安全感缺乏和内心自我力量不够强大，药物治疗通常只是控制症状，而内心安全感的恢复和自我力量的提升需要患者、家人、医生等长年累月的努力才行，急是急不来的。

抗精神病药物治疗躁狂症的机制不明，但至少部分是由于药物的镇静作用。所以，镇静作用强的抗精神病药物的抗躁狂作用也强，例如，氯氮平、奥氮平、氯丙嗪和氟哌啶醇的抗躁狂作用就很强。氯硝安定和罗拉是两种镇静作用很强的安眠药，也有快速治疗躁狂症的效果，却没有治疗精神分裂症的作用。

但对于镇静作用，身体是可以产生适应的，尤其是躁狂发作的时候，可以很快就耐受药物的镇静作用。所以，治疗躁狂症，通常宜快速加药，并且有时还要用到很大的剂量，争取在身体还没有产生耐受之前就将躁狂症状控制下来。否则的话，一旦身体对药物产生耐受，你用很大的剂量也控制不了躁狂症的症状。

所以，虽然精神分裂症和躁狂症都可以用抗精神病药物治疗，但在如何加药及药量方面是不一样的。

也因此，精神分裂症和躁狂症的识别和鉴别就很重要。如果不能鉴别，都是慢慢加药治疗，精神分裂症没问题，躁狂症的病情就很难控制下来，因为对药物产生耐受，可能反而要用更大的剂量。

如果鉴别不了，有一个方法可以提高疗效，那就是都快速加药，都用较大剂量。但这样做的缺点就是，精神分裂症患者无端的承受了快速加药和大剂量用药的副作用，如EPS、抑郁、强迫等，有时还要吃治疗这些副作用的抗抑郁药物。如果是躁狂症，快速加药，大剂量用药，躁狂症状虽然是控制下来了，但医生却不知道他自己治好的是躁狂症，还以为自己治的是精神分裂症，未能及时换用或联用情感稳定剂，还继续用大剂量的奥氮平、氯氮平等药物治疗，导致病人从躁狂相转为抑郁相或混合相，病情复杂了，也增加了将来治疗的难度。并且，奥氮平、氯氮平等药物治疗躁狂症比治疗精神分裂症更易诱发强迫症状，结果又是无端的增加了抗抑郁药物的使用，病人的治疗费用也相应的会大幅度增加。（余金龙）

注：

1、临床上，症状典型的躁狂症是不多见的，大多数躁狂症是不典型的，尤其是有精神病性症状的躁狂症，很容易被误诊为精神分裂症。

2、以上个人临床用药体会，未必正确，仅供临床医生参考。